Q1. 小时候受伤的门牙看起来比其他牙齿短，这是什么原因？
外伤可能导致牙根与周围骨骼粘连。在生长过程中，周围牙齿会移动，但粘连的牙齿无法移动，因此相对看起来较短或牙龈线不同。
孝昌洞牙科带您了解前牙种植体难以修复的原因，以及需要组织移植的再手术病例
本案例为幼年外伤导致前牙粘连，牙齿排列和牙龈线不对称。在保留牙根的同时，通过牙龈成形术和BOPT冠修复治疗，改善了与周围牙齿的形态和牙龈线协调性。
主治医生 朴智贤 首席院长
1治疗前状态 · 诊断
幼年时前牙外伤后，左侧正中门牙与周围骨骼粘连，导致牙齿排列错位，牙龈线不对称。患者曾有牙冠和贴面治疗史，检查结果显示牙根无大问题，因此计划以保留自然牙为方向进行治疗。
2治疗方法
在保留粘连牙根的同时，通过牙龈成形术将牙龈线调整约3毫米，并应用BOPT概念修整牙齿边缘形态。之后通过牙冠修复治疗，使其与周围牙齿的形态和排列相匹配。
3治疗过程
通过诊断蜡型设计牙齿和牙龈的最终形态后，移除原有修复体并安装临时牙。
待牙龈肿胀和炎症消退，组织稳定后，按照计划位置进行牙龈成形术。
手术过程中应用BOPT概念，调整牙齿形态，使牙龈在新位置自然地包裹牙齿。
术后等待约2个月，待牙龈稳定后，取最终印模并制作牙冠。
4治疗后状态
在不拔除粘连牙根的情况下，改善了牙齿的形态、排列以及不对称的牙龈线。通过最终牙冠，实现了与周围牙齿自然融合的前牙形态。
治疗详情
大家好。我是首尔李度牙科的院长。
修复科专家朴智贤。
在种植体手术部位中，难度最高的是哪里呢？
就是前牙。
前牙区之所以比其他部位难度更高，原因在于
前牙周围牙龈和牙骨的特性。
前牙区的牙龈和牙骨厚度较薄，一旦失败，其结构比其他部位更容易
崩塌。
因此，从确定切口位置、植骨、牙龈移植、种植体植入，
到后续修复体制作过程，每个阶段都需要精细操作。
可以说，这需要“匠人精神”。
由于这些特性，前牙种植体手术必须谨慎进行，
如果手术医生未能正确执行这些过程，
导致失败的情况也相当多。
失败最终可能导致需要考虑种植体再手术，
问题在于，种植体再手术往往比初次手术更复杂。
再手术，为何更困难？
已经进行过一次或多次手术的部位会形成瘢痕组织，
牙龈和牙骨的恢复反应可能与预期不同。
如果伴随植骨和牙龈移植的种植体手术失败并反复进行再手术，
牙龈状况必然会恶化。
牙龈会逐渐不可控制地崩塌，只留下瘢痕，
有时患者会因为不美观的牙龈和修复体而
放弃治疗。
由于在反复治疗过程中，牙龈和牙骨的损伤往往会累积，
因此，在计划种植体再手术时，必须首先充分
了解现有组织的状况。
解决牙龈问题的方法：组织移植
在这种情况下，需要仔细检查牙龈状况，
如果存在炎症，首先要彻底恢复牙龈健康。
这是移除原有修复体，消退炎症后，牙龈恢复到一定程度的
样子。
检查原有植入部位时，位置虽然不理想，
但可以通过修复体覆盖，并且为了降低种植体再植入时需要考虑的
风险，我们决定保留原有种植体，
继续进行治疗。
牙龈组织移植
如果骨量不足，或者瘢痕区域较大，仅靠植骨难以
恢复牙龈形态。
在这种情况下，我们会考虑牙龈移植，即从上颚区域获取所需牙龈组织，
然后移植到不足的部位。
由于无法进行植骨，预计需要大量的牙龈组织。
为了精确计划，需要取模，并精细测量手术部位所需组织的量和形状。
需要精细测量。
在进行组织移植前，会设计从上颚获取的牙龈量和大小。
移植后经过恢复期，变薄的牙龈会逐渐恢复厚度和
体积。
虽然厚度仍不理想，但与最初相比，已经
重建了很多。
虽然略有遗憾，但我们判断在此状态下，无需额外手术，通过修复体即可获得
美学改善效果。
通过最少手术解决问题的修复过程
我们会亲自制作临时修复体，通过精细调整，
逐步修整牙龈的形状。
正如之前所解释的，只有经过这个过程，才能形成自然的牙龈线。
才能形成自然的牙龈线。
当临时修复体的形状确定后，
我们会以此形状为模型制作最终修复体。
这些过程可能耗时且繁琐，
但为了获得良好的结果，我认为这是前牙种植体必不可少的步骤。
刚戴上最终修复体时可能会显得有些不自然，
但随着牙齿之间牙龈组织的生长，
整体形态会自然地就位，效果会好得多。
正如我今天向您展示的，因失败而进行的再治疗过程
是一个需要多阶段精细规划和管理的复杂治疗。
从最初的手术阶段就准确掌握骨骼和牙龈的状态，
并谨慎处理是如此重要。
解决患者的口腔问题，让他们重展笑容，
我认为这就是牙医的职责。
为此，持续的努力和训练是必不可少的。
首尔怡度牙科也将守护所有来访患者的笑容，
并帮助他们找回原本美丽的笑容，
一如既往，
我们将成为一家不断努力的牙科诊所。
谢谢！
首尔怡道牙科代表院长
我是修复科专家朴智贤。
常见问题
Q2. 门牙粘连就一定要拔掉并植入种植体吗？
不一定。如果牙根状况良好，没有严重炎症或折裂，可以考虑保留自然牙齿的治疗。本病例中，我们没有拔牙，而是进行了牙龈塑形术和牙冠再治疗。
Q3. 粘连的门牙不能通过牙齿矫正移动吗？
牙根与骨骼直接粘连的牙齿很难通过常规矫正力移动。因此，可以考虑通过调整牙龈线和牙冠形态来改善美观问题，而不是移动牙齿位置。
Q4. 门牙牙龈高度两侧不同，可以通过手术调整吗？
根据牙龈和周围组织的状况，可以通过牙龈塑形术等方法改善。本病例中，我们计划调整约3毫米的牙龈线，并同时进行牙冠再治疗，以改善左右平衡。
Q5. 小时候受伤的门牙歪斜了，只重新做牙冠可以吗？
这取决于牙齿的状况。如果因粘连导致牙龈线也发生变化，只改变牙冠形态可能会使牙齿看起来过长或不自然。像本病例一样，可能需要同时调整牙龈线和修复体形态的治疗。
治疗前务必确认
※ 本病例为实际诊疗案例，治疗结果可能因牙齿粘连程度、牙根及牙龈组织状况而存在个体差异。
※ 牙龈塑形术过程中可能出现疼痛、出血、肿胀、感染、牙龈退缩等副作用。
※ 牙冠再修复治疗过程中可能出现牙齿敏感、疼痛、修复体折裂或脱落等情况。
※ 根据粘连牙齿的状况，可能难以保留自然牙齿；如果出现牙根吸收或炎症等问题，可能需要额外治疗或拔牙。
※ 治疗后牙龈线和修复体周围组织仍可能发生变化，因此需要定期检查和维护。
※ 准确的诊断和治疗计划请务必与主治医生充分咨询后决定。
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