Q1. 奥歯が何本か抜けていますが、全体インプラントをする必要がありますか？
必ずしもすべての歯をインプラントで置き換える必要はありません。残っている歯の状態によっては、残せる歯はクラウンで修復し、失われた部分にはインプラントを埋入する方法を検討できます。
麻浦インプラント 自然で快適な全顎修復インプラントクラウン補綴のために必要なこと
複数の奥歯が失われ、残っている歯も歯周炎で損傷した患者様の全顎修復症例です。顎関節の位置と咬合を分析し、最終補綴物の形態を先に設計するトップダウン方式でインプラント埋入とクラウン修復を行い、咀嚼機能と審美性を共に改善しました。
担当医療チーム パク・ジヒョン 代表院長
1治療前の状態・診断
多数の奥歯が失われており、残っている歯も歯周炎で状態が良くありませんでした。歯肉退縮により歯間の隙間が広がり、歯の形態と配列が不均衡な状態で、全体的な咬合と咀嚼機能の回復が必要でした。
2治療方法
ルシアジグ(Lucia jig)を用いて顎関節の基準位置を確認し、診断ワックスアップで最終補綴物の形態を設計しました。保存可能な歯はクラウンで修復し、抜歯が必要な歯と欠損部位はインプラントおよび補綴治療により再建しました。
3治療プロセス
まず顎関節の位置を記録し、診断ワックスアップを通じて最終的な歯列と咬合を設計しました。
既存の歯を削って仮歯を装着し、保存が難しい歯は抜歯した後、仮義歯で日常生活を維持できるようにしました。
歯肉が回復した後、インプラント埋入と骨移植を行いました。
咬合が安定した後には、最終補綴物と同一形態の仮補綴物を再度製作し、実際の使用時の快適さと咬合状態を確認しました。
ツインステージテクニックを活用して顎の動きを考慮した咬合を設計し、歯肉形成と追加調整を経て最終補綴物を装着しました。
4治療後の状態
インプラントとクラウンを用いて全体的な歯列と咬合を再構築しました。最終的なレントゲン写真でインプラントと修復された歯の状態を確認し、咀嚼機能と歯の形態および審美的な調和を改善しました。
治療詳細
こんにちは。ソウルイド歯科医院の代表院長で補綴専門医のパク・ジヒョンです。これまでご紹介した症例に多くの関心をお寄せいただき、ありがとうございます。
奥歯がすでに何本か抜け落ち、残っている歯もぐらついたり、形が以前とは異なる状態。この段階になると、口の中全体を再設計する必要があります。
このような治療を全顎修復と呼びます。この全顎修復は、「どのような順序で行うか」によって結果が大きく異なります。今日は、その順序について実際の症例を交えてお話しします。
補綴修復の最も重要な原則、トップダウン
補綴修復において最も重要な概念を一つだけ挙げるとすれば、私は迷わず「トップダウン」を挙げます。もっと簡単に言えば、完成した絵を先に描き、そこから逆算していく方法です。
理想的な最終結果をまず設計し、その結果を生み出すために、✔️インプラントが何本必要か ✔️どの位置に埋入すべきか ✔️骨移植は必要か ✔️補綴物はいくつ、どのような種類にするかを逆順で決定するのです。
家を建てるときに設計図なしに柱から立てないのと同じ理屈です。先に柱を立ててしまうと、後で望む結果が得られず、無理に合わせる過程で無理が生じます。
この原則が守られてこそ、20年、30年以上使用できる精密で健康な補綴物が作られるからです。
インプラント、どこから手をつけるべきか
この患者様は奥歯が多数欠損しており、残っている歯も歯周炎により状態が良くありませんでした。歯周炎による歯肉退縮で歯間に多くの隙間があり、形態も良くなかったため、インプラントと残せる歯は
クラウンを被せて機能と審美を共に回復する方向で治療計画を立てました。
まず捉えるべきは「顎関節の位置」
私は歯を被せることから始めません。以前の投稿でお話ししたように、患者様の咬合を再建するためには、それぞれに理想的な顎関節の位置をまず見つける必要があります。
この症例でも「ルシアジグ（Lucia jig）」を用いてその位置を特定しました。そして、この位置でワックスアップを通じて理想的な最終結果を事前にシミュレーションします。
このワックスアップこそが、先ほど申し上げたトップダウンの「設計図」です。
仮歯と仮義歯、そしてインプラント
シミュレーションした形態に基づいて、仮歯と仮義歯を製作しました。患者様の歯を削って仮歯を装着し、治療不可能な歯は抜歯した後、仮義歯を装着しました。
この段階は、患者様が食事をしたり会話したりする日常生活を続けられるようになることが最大の利点となるでしょう。
歯茎がしっかり治癒した後、インプラントの埋入と骨移植を行いました。
奥にあった仮義歯の部分は、インプラント補綴に変わります。
最終補綴直前、もう一度仮補綴
咬合が安定した後には、最終補綴物と同一の形態で仮補綴物を再度製作しました。
「すでに仮歯を入れたのに、なぜまた作るのですか？」
このように考えることができます。最終補綴物は一度装着すると修正が容易ではありません。そのため、最終補綴物と全く同じ形態を仮補綴物としてまず使用してみて、咬合と形態が実際に快適であるかを検証する過程が必要です。
この症例では、咬合の精密性を高めるためにツインステージテクニックを活用しました。顎が動く経路まで考慮して咬合面を設計する方法で、私の臨床症例論文の一つもこのテーマで書かれました。
いよいよ完成した最終補綴物を装着します。
正直に申し上げると、すぐに補綴物が出来上がるわけではありません。途中で歯肉形成の過程があり、追加的な仮補綴の過程もありました。精密な補綴物を作るための並々ならぬ努力が積み重なった結果です。
最終的なレントゲンでは、健康的に定着した歯とインプラント、そして均一な歯列を確認できます。
全顎クラウン修復、自然で美しく作れるでしょうか？
「たくさん治療すると、目立ちませんか？」「義歯のように不自然に見えたらどうしよう？」実は全顎修復は、むしろ審美的に有利な条件を持っています。
歯を1、2本だけ治療する場合、隣接する天然歯の色や形に合わせなければならないという制約があります。すでに摩耗したり変色した歯が基準になると、結果にも限界が生じます。
しかし、全顎修復は基準を最初から新しく設定できます。歯の中心線を顔の正中線に合わせ、笑ったときに現れる歯の長さと歯茎の見え方、左右対称性や歯の比率まで、先ほど申し上げたワックスアップの段階で
事前に設計に反映させることができます。ここで仮補綴の段階がもう一度重要になります。最終補綴物と同一の形態の仮補綴は、咬合を検証する過程でもありますが、同時に患者様が直接鏡を見て「自分の顔に似合うか？」
を確認する過程でもあります。このような大変な長い過程にもかかわらず、私たちを信頼して任せてくださった患者様に心より感謝申し上げます。
インプラントは遅くとも精密に！
最終結果がどれくらいの期間、健康的に持続するかは、どれだけ精密に計画し、その計画通りに治療を実行したかによって治療結果が分かれます。
私たちソウルイド歯科医院は、急いで治療することはありません。たとえ時間がかかっても、精密に、丁寧に、そして誰もが納得できるように治療します。本日の内容がお役に立てれば幸いです。麻浦歯科ソウルイド歯科医院代表院長、補綴専門医のパク・ジヒョンでした。
ありがとうございます。
よくある質問
Q2. 全体インプラントと全顎修復にはどのような違いがありますか？
全体インプラントは、失われた歯をインプラントで置き換える治療を指します。全顎修復は、インプラントだけでなく、天然歯のクラウン、ブリッジなどを併用して、口内全体の歯の形態と噛み合わせを再構築する治療です。
Q3. インプラントを何本か埋入する場合、治療中の食事はどうすればよいですか？
治療段階に応じて、仮歯や仮義歯を使用することで、日常生活を続けることができます。この症例でも、抜歯とインプラント治療中に仮補綴物を使用しました。ただし、食事可能な食品の種類は治療段階によって制限される場合があります。
Q4. 全体的なインプラント治療をすると、歯が不自然に見えませんか？
歯の色、大きさ、配列、顔との調和を考慮し、自然な形で製作することができます。全顎修復は、全体の歯の形を一緒に設計できるという利点がありますが、実際の審美的な結果は口腔状態と治療計画によって異なります。
Q5. 全顎修復を行う際、仮歯を何度も作る理由は何ですか？
最終補綴物を製作する前に、実際の噛み合わせと使用時の快適さを確認するためです。この症例でも、初期の仮補綴物以外に、最終補綴物と同じ形状の仮補綴物を追加で製作し、咬合と審美的な部分を確認しました。
治療前に必ずご確認ください。
※ 本症例は実際の診療事例であり、治療結果は患者様の歯および歯槽骨の状態、歯周病の程度、全身の健康状態によって個人差が生じる場合があります。
※ 抜歯およびインプラント埋入、骨移植の過程で、痛み、出血、腫れ、感染、神経損傷、インプラントの結合不全などの副作用が発生する可能性があります。
※ クラウンおよびインプラント補綴治療後、歯の知覚過敏、咬合の不快感、補綴物の破損や脱落などが発生する可能性があり、追加的な調整が必要となる場合があります。
※ 治療後も歯周病やインプラント周囲炎、咬合の変化などが発生する可能性があるため、定期的な検診と口腔衛生管理が必要です。
※ 正確な診断と治療計画は、担当医療スタッフと十分な相談の上で決定してください。
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