마포임플란트 자연스럽고 편안한 전악수복 임플란트 크라운 보철을 위해서 꼭 필요한 것

치료 상세 내용

안녕하세요. 서울이도치과 대표원장

보철과 전문의 박지현입니다.

지금까지 올려드린 케이스에

많은 관심 가져주셔서 감사합니다.

어금니는 이미 여러 개 빠졌고 남아 있는 치아도 흔들리거나

모양이 예전 같지 않은 상태.

이쯤 되면 입 안 전체를 다시 설계해야 하는 단계인데요.

이런 치료를 전악 수복이라고 부릅니다.

이 전악 수복은 '어떤 순서로 하느냐'에서

결과가 크게 갈리는데요.

오늘은 그 순서에 대한 이야기를

실제 케이스와 함께 풀어보겠습니다.

보철수복의 가장 중요한 원칙, Top-down

보철수복에서 가장 중요한 개념을 하나만 꼽으라고 한다면,

저는 망설임 없이 'Top-down'을 이야기합니다.

더 쉽게 말씀드리면 완성된 그림을 먼저 그리고

거꾸로 거슬러 올라가는 방식입니다.

이상적인 최종 결과물을 먼저 설계한 뒤

그 결과물을 만들기 위해

✔️ 임플란트가 몇 개 필요한지

✔️어느 위치에 심어야 하는지

✔️ 뼈이식은 필요한지

✔️ 보철물은 몇 개를 어떤 종류로 할지

역순으로 결정하는 것이죠.

집을 지을 때 설계도 없이

기둥부터 세우지 않는 것과 같은 이치입니다.

기둥을 먼저 세워버리면

나중에 원하는 결과가 나오지 않고

억지로 맞추는 과정에서 무리가 생기게 됩니다.

이 원칙이 잘 지켜져야 20년, 30년 이상 사용할 수 있는 정밀하고

건강한 보철물이 만들어지기 때문입니다.

임플란트, 어디서부터 손대야 할까

이 환자분은 어금니가 많이 빠진 상태였고, 남아 있는 치아들 역시

치주염으로 인해서 상태들이 좋지 않습니다.

치주염으로 인한 치은 퇴축으로 치아 사이에 공간이 많았고

형태 또한 좋지 않았기 때문에 임플란트와 살릴 수 있는 치아는

크라운을 씌워 기능과 심미를 함께 회복하는 방향으로

치료 계획을 세웠습니다.

먼저 잡아야 하는 것은 '턱관절의 위치'
 

저는 치아를 씌우는 것부터 시작하지 않습니다.

이전 포스팅에서 말씀드렸던 것처럼 환자분의 교합을 재건하기 위해서는

각자마다 이상적인 턱관절 위치를 먼저 찾아야 합니다.

이 케이스에서도 '루시아지그(Lucia jig)'를 이용해

그 위치를 잡았습니다.

그리고 이 위치에서 왁스업을 통해 이상적인 최종 결과물을

미리 시뮬레이션을 진행하는데요.

이 왁스업이 바로 앞서 말씀드린 Top-down의

'설계도'입니다.

임시치아와 임시틀니, 그리고 임플란트

 

시뮬레이션한 형태를 기반으로 임시치아와 임시틀니를 제작했습니다.

환자분의 치아를 다듬어 임시치아를 씌우고 치료가 불가능한 치아들은 발치한 뒤

임시틀니를 장착했습니다.

이 단계는 환자분은 식사를 하고 대화하는 일상생활을 이어가실 수 있게 되는 것이

가장 큰 장점으로 작용을 하게 되겠죠?

잇몸이 잘 아문 후에는 임플란트 식립과 뼈이식을 진행했습니다.

뒤쪽에 임시틀니가 있던 부분은 임플란트 보철로 바뀌게 됩니다.

최종 보철 직전, 한 번 더 임시 보철
 

교합이 안정된 후에는 최종보철물과 동일한 형태로

임시보철물을 다시 제작했습니다.

"이미 임시치아를 했는데 왜 또 만드나요?"

이렇게 생각하실 수 있습니다.

최종 보철물은 한번 장착하면 수정이 쉽지 않습니다.

그래서 최종과 똑같은 형태를 임시보철로 먼저 사용해보면서

교합과 형태가 실제로 편안한지를 검증하는 과정이 필요합니다.

이 케이스에서는 교합의 정밀성을 위해 Twin-stage technique을 활용했습니다.

턱이 움직이는 경로까지 고려해 교합면을 설계하는 방법으로

저의 임상증례논문 중 하나도 이 주제로 작성되었답니다.

이제 완성된 최종 보철물을 장착합니다

 

솔직하게 말씀드리면 뚝딱 하고 보철물이 나오지는 않습니다.

중간에 잇몸성형 과정이 있었고 추가적인 임시보철 과정도 있었습니다.

정밀한 보철을 만들기 위한 각고의 노력이 쌓인 결과이죠.

최종 엑스레이에서는 건강하게 자리 잡은 치아와 임플란트

그리고 균일한 치아 배열을 확인하실 수 있습니다.

전악 크라운 수복, 자연스럽고 예쁘게 만들 수 있을까요?

"많이 하면 티가 많이 나지 않을까요?"

"틀니처럼 부자연스러워 보이면 어쩌죠?"

사실 전악수복은 오히려 심미적으로 유리한 조건을 가지고 있습니다.

치아 한두 개만 치료할 때는 옆에 있는 자연치아의 색과 형태에

무조건 맞춰야 하는 제약이 있습니다.

이미 마모되었거나 변색된 치아가 기준이 되면

결과에도 한계가 생기죠.

하지만 전악수복은 기준을 처음부터 새로 세울 수 있습니다.

치아의 중심선을 얼굴의 정중선에 맞추고

웃을 때 드러나는 치아의 길이와 잇몸이 보이는 정도,

좌우 대칭과 치아 비율까지 앞서 말씀드린 왁스업 단계에서

미리 설계에도 반영할 수 있습니다.

여기서 임시보철 단계가 한 번 더 중요해집니다.

최종보철물과 동일한 형태의 임시보철은 교합을 검증하는 과정이기도 하지만

동시에 환자분이 직접 거울을 보며 

"내 얼굴에 어울리는가?"

를 확인하는 과정이기도 하죠.

이러한 힘든 긴 과정에도 저희를 믿고 맡겨주신 환자분께

진심으로 감사드립니다.

임플란트는 느리더라도 정밀하게!
 

최종 결과가 얼마나 오랫동안 건강하게 지속될 것인가는

얼마나 정밀하게 계획했고 그 계획대로 치료를 수행했는가에 따라

치료결과가 갈리게 됩니다.

저희 서울이도치과는 급하게 치료하지 않습니다.

느리더라도 정밀하게, 꼼꼼하게,

그리고 모두가 납득할 수 있도록 치료합니다.

오늘 내용이 도움이 되셨길 바라며

마포치과 서울이도치과 대표원장 보철과 전문의 박지현이었습니다.

감사합니다.