Gongdeok Dental Clinic: Front Tooth Crowns – Why a Prosthodontist Considers the Entire Face, Not Just the Teeth

Treatment Details

안녕하세요~

This is Jihyun Park,

Chief Director and Prosthodontist at Seoul Yido Dental Clinic.

개원 이후 많은 분들이 찾아주시고

관심 가져주셔서

진심으로 감사드린다는 말씀으로

starts.

보내주신 응원에 힘입어

더 열심히, 진심을 다해서

진료하겠습니다.

Thank you.

오늘은 앞니 크라운 이야기를 해볼까 합니다.

저는 앞니를

가장 먼저 눈에 들어오는

표정 일부라고 생각하는데요.

얼굴과 마찬가지로 말이죠.

그래서 치아 자체의 비율,

앞니들 사이의 비율,

정중선과 기울기,

절단연이 그리는 곡선.

여기에 환자분의 얼굴형과 인상과

웃을 때와 말할 때 드러나는 정도까지

함께 얹어서 판단해야 합니다.

이렇게 저는 앞니 크라운 제작 시에는

표정의 일부를 다시 설계하는 마음으로

언제나 임하고 있습니다.

웃을 때마다 신경 쓰이는 앞니 하나 
 

웃을 때마다 신경 쓰이는 앞니 하나

30대 여성 환자분이

앞니 크라운을 다시 하고 싶다며

저를 찾아오셨습니다.

기존에 씌워져 있던 보철물을

함께 보시겠습니다.

1. 재질이 약하고 투명해 치아 안쪽의

어두운 색이 그대로 비쳐 보였고

2. 치아 끝부분은 이미 깨져서

가장자리가 우둘투둘했으며

3. 옆에 있는 치아와 크기도 형태도

전혀 어우러지지 않았습니다

아름다운 얼굴을 가진 분이었는데도

조금만 웃으려 하면

손이 먼저 입으로 올라가는 것을 보고

안타까운 마음이 들었던 케이스였는데요.

보철은 나무가 아니라 숲을 보는 일입니다
 

이전 포스팅에서도 여러 번 말씀드렸지만

심미보철에서 가장 중요한 것은

그 치아 하나를 얼마나

잘 만드느냐가 아닙니다.

개개인의 얼굴과 표정 안에서

가장 자연스러운 형태가

무엇인지를 찾아가는 것이

더욱 중요하죠.

더 쉽게 말씀드리면

나무 한 그루만 들여다보는 것이 아니라

숲 전체를 보는 일입니다.

앞서 말씀드린 기준들은

하나하나 지켜내는 것보다

서로 어긋나지 않게 맞추는 것이

훨씬 어렵습니다.

비율은 정확한데 각도가 안 맞거나

색은 완벽한데 길이가 어색하면

뭔가 이상한데 뭔지는 모르겠다는 느낌이

그대로 남게 되죠.

그래서 저는 이 케이스에서도

진단 왁스업으로 설계도를 먼저 만들고

임시치아를 제작하여

확인하는 순서로 진행했습니다.

임시치아를 끼웠는데도 어색했던 이유는?
 

그런데 설계한 대로

임시치아를 장착해보니

어딘가 계속 어색했습니다.

원인은 공간이었습니다.

환자분이 원래 가지고 계셨던

앞니의 크기보다 비어 있는 공간이

훨씬 넓었던 것이죠.

그러다 보니 새로 만든 치아가

반대쪽 치아보다 커질 수밖에 없었고

좌우 균형이 무너져 보였습니다.

이런 경우 가장 이상적인 방법은

반대쪽 앞니의 형태를

라미네이트나 레진 빌드업으로

함께 다듬어주는 것입니다.

두 개를 같이 조정하면

균형을 정확히 맞출 수 있으니까요.

다만 환자분께서는

멀쩡한 치아는 건드리지 않고

문제가 되는 치아만 치료하기를 원하셨습니다.

저는 이런 경우 환자분을 설득해서

제 계획대로 끌고 가지 않습니다.

교과서적으로 가장 좋은 방법과

환자분이 원하시는 방법이 다를 때가

분명히 있는데요.

그럴 때 제가 하는 일은

환자분이 원하시는 범위 안에서

임상적으로 문제가 되지 않는 선을 찾고,

그 안에서 최선의 답을 만들어내는 것입니다.

기능에 무리가 가거나

오래 쓰지 못할 방법이라면

당연히 말씀드리고 말립니다.

하지만 그 선만 넘지 않는다면

환자분이 납득하고 편안해하는 방향이

결국 가장 오래 갑니다.

대신 조건이 하나 붙습니다!

하나만 치료하면서 균형까지 맞추려면

훨씬 정교한 설계가 필요해진다는 것이죠.

실제보다 작아 보이게, 착시를 설계했습니다 
 

임시치아를 조금씩 더 다듬어

형태를 확정한 뒤,

최종 보철물의 색을 결정합니다.

그리고 최종 보철물이 완성되었습니다.

자세히 들여다보시면

치아의 전체적인 외형선은

대각선으로 살짝 기울어져 있습니다.

넓은 공간을 빈틈없이 채우기 위한 형태인데요.

그런데 빛이 반사되는

각진 부분의 위치는

반대쪽 자연치아와 대칭이 되도록 잡았습니다.

정면에서 볼 때 눈에 들어오는

밝은 면의 폭이 양쪽

모두 똑같아지는 것이죠.

화장으로 음영을 넣으면

얼굴 크기는 그대로인데

작아 보이는 것과 같은 원리입니다.

실제 치아는 더 크지만 보이기에는

반대쪽과 동일한 크기로

인식되게 되는 것이죠.

각이 조금만 달라져도 인상이 바뀝니다 
 

전후 앞니 끝

각진 부분을 함께 보겠습니다.

이 선이 조금만 안쪽으로 들어와도

치아가 좁고 답답해 보이고

조금만 바깥으로 나가도 넓고 둔해 보입니다.

치아 끝의 각도 역시 마찬가지입니다.

각을 살짝 둥글게 하면

부드럽고 어려 보이는 인상이 되고

각을 세우면 또렷하고

단정한 인상이 됩니다.

같은 치아를 씌워도

이 미세한 차이에 따라

얼굴의 느낌이 달라집니다.

그래서 이런 치료는

컴퓨터로 계산해서 한 번에 나오지 않습니다.

임시치아 상태에서

환자분께 직접 착용하시게 하고

거울을 보시게 하고

웃는 모습을 확인하며

조금씩 조정해가야 합니다.

술자의 경험과 손끝의 정밀함이

결과를 가르는 영역이겠죠.

치아 하나를 씌우는 치료가

이렇게까지 길어질 필요가 있느냐고

하실 수도 있습니다.

그런데 앞니는 계속 보이는 자리입니다.

한 번 어긋나면 매일 거울을

볼 때마다 신경이 쓰이게 됩니다.

서울이도치과는 숲을 먼저 봅니다.

치아 하나를 치료할 때에도

그 치아만 보지 않습니다.

그리고 저는 환자분이 무엇을 원하시는지

충분히 듣고 상의합니다.

정해진 답을 드리는 것이 아닌,

환자분이 원하시는 지점과 임상적으로

안전한 지점이 만나는 자리를

함께 찾으려고 노력합니다.

오늘도 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

Dr. Lee Do-Hyun, Director of Seoul Yido Dental Clinic, Mapo

This was Prosthodontist Dr. Jihyun Park.